גמלת שירותים מיוחדים ניתנת לאנשים שבגין אירוע טראומטי או בגין מחלה הדרדרו לכדי מצב של אובדן יכולת תפקוד עצמאית והיזקקות לעזרה בפעולות היום יומיות ובמשק הבית.
תנאי בסיסי לקבלת קצבה זו הינו שוועדה רפואית קבעה למבוטח נכות רפואית בשיעור 60% לפחות והוא מקבל קצבת נכות כללית או בעל נכות רפואי ת בשיעור של 75% והוא אינו מקבל קצבה.
המענה במחלקה זו של ביטוח לאומי ניתן לאנשים שגילם הוא עד גיל פרישה. לאחר גיל פרישה הענף הרלוונטי אליו יש לפנות הוא ענף סיעוד.
במסגרת דיון בתביעת שירותים מיוחדים נערכת וועדה רפואית הבוחנת את מסוגלותו של המבוטח לבצע פעולות יום יומיות.
תשלום הקצבה יחל בתום תקופת המתנה של 90 ימים, אלא אם הנכות הרפואית הינה בשיעור של 75%, או אז תשולם הקצבה בתום תקופת המתנה מקוצרת בת 30 ימים.
גובה הקצבה הינו בהתאם לשיעורי התלות בעזרת הזולת:
- קצבה בשיעור 50% – 1,427 ₪. משולמת למי שזקוק לעזרה רבה בעשיית רוב פעולות היום-יום ברוב שעות היממה היממה, או מי שזקוק להשגחה מתמדת.
- קצבה בשיעור 112%- 3,334 ₪. משולמת למי שזקוק לעזרה רבה בעשיית כל פעולות היום-יום ברוב שעות היממה.
- קצבה בשיעור 188%- 5,341 ₪ משולמת למי שתלוי לחלוטין באדם אחר בעשיית כל פעולות היום-יום בכל שעות היממה.
ערר על החלטת הוועדה הרפואית ניתן להגיש בתוך 90 ימים