נכות כללית

לקצבת נכות כללית זכאי מי ששכרו בשלושה חודשים שקדמו להגשת התביעה אינו עולה על 6,331 שח נכון לינואר 2020.

שיעור הנכות צריך לעבור רף מינימאלי של 60% או רף נמוך יותר 40% במידה וישנם מספר ליקויים ואחר מהם הוא בשיעור של 25% לפחות.

דרגת אי הכושר היא זו שקובעת את הקצבה והמבוטח נדרש להוכיח כי איבד את כושר העבודה בשיעור של 50% לפחות.

ראשית, יוזמן המבוטח לוועדות רפואיות במסגרתן תיקבע נכותו הרפואית. בסיומן, ורק אם סך הנכות יעבור את הרף הנדרש, יוזמן המבוטח לראיון אצל פקד/ת שיקום לצורך תשאול וקבלת מידע באשר לרקע התעסוקתי שלו, ניסיונו והשכלתו.

פרט חשוב שיש לדעת הוא כי הנכות הרפואית שנקבעת בוועדות אינה מצטברת אלא משוקללת.

כלומר: אם למבוטח נקבע ליקוי בגין 10% בגין הגבלת עמוד שדרה מותני ועוד 20% על דום נשימה בשינה, אותם 20% לא יילקחו מתוך מאה אלא מתוך 90, לאחר הפחתת האחוזים בגין הגבלת הגב.

לראיון עם פקיד/ת שיקום יש להגיע מוכנים וחשוב מאוד להיוועץ בעו"ד, כמו בכל תהליך קביעת הנכות מתחילתו.

המלצות פקיד/ת השיקום מועברת חזרה לוועדה הרפואית שתסכם את המלצותיה.

ככל ונקבע כי המבוטח לא איבד לפחות 50% מכושר עבודתו- לא תהיה זכאות לקצבה.

ככל וייקבע כי המבוטח איבד את כושר עבודתו, תהיה זכאותו לקצבה בהתאם לשיעור דרגת אי הכושר כמפורט להלן:

במקרה שבו למבוטח ישנם ילדים קטינים, הוא יקבל תוספת לקצבה בסך משתנה, בהתאם לגובה דרגת אי הכושר. ניתן גם לקבל תוספת עבור בן זוג ששכרו אינו עולה על 6,014 ₪ ברוטו והוא אינו מקבל קצבה מאף גורם אחר.

בהגשת תביעה לנכות כללית, יש לפרט ולצרף מסמכים בנוגע לכל הבעיות הרפואיות, אף אלה הקיימות מזה שנים, ולא רק אלה ה"בוערות" שהובילו אתכם לפנות מלכתחילה לקבלת קצבה.

מהשטח: לקוחת משרדנו נחבלה באופן חמור מאוד בכף ידה. פנתה לביטוח לאומי לבדה וקיבלה למשך תקופה זמנית קצבת נכות מלאה. בהמשך, בתום הנכות הזמנית, נדחתה התביעה מאחר ושיעור הנכות שנקבעה לא הגיעה לרף המינימאלי הנדרש.

לאחר שפנתה הלקוחה למשרדנו, הצלחנו לשפר משמעותית את גובה הנכות הרפואית, וממצב של אי זכאות לקצבה הבאנו את הלקוחה לדרגת אי כושר בשיעור 100% לצמיתות והלקוחה נמצאה זכאית לקצבת נכות מלאה לכל ימיה חייה, בעודה רק בשנות ה-40 לחייה.

ערעור על קביעת הוועדה הרפואית מדרג ראשון

את הערעור מגישים לסניף הביטוח הלאומי אליו הינכם משתייכים.

ניתן לערער הן על דרגת הנכות הרפואית והן על דרגת אי הכושר.

לאחר הגשת הערעור תזומנו לוועדת המורכבת מ-3 רופאים בתחומים שונים, בהתאם לתחומי הרפואה הרלוונטיים לליקויים מהם הינכם סובלים.

שימו לב! וועדת הערר מוסמכת אף להפחית את אחוזי הנכות שנקבעו בדרג ראשון ויש לה הסמכות אף לדון בליקויים שלא הוגש בגינם ערעור ולהפחית נכות בגינם.

בטרם תיושם החלטת הוועדה להפחית, תינתן לכם אפשרות למשוך (לבטל) את הערר.

חשוב מאוד להיוועץ בעו"ד לפני כל פעולה שלא רק שלא תשפר את מצבכם ביחס להחלטת הוועדה מדרג ראשון אלא אף עלולה לסכן אותה.