קיימים שלושה תנאי זכאות בסיסיים לקבלת קצבת ילד נכה:
- הילד הוא ילדו של תושב ישראל.
- הילד נמצא בישראל.
- הילד שוהה במשפחה ולא במסגרת מוסדית אחרת או במשפחת אומנה.
מי זכאי לקצבת ילד נכה?
הזכאים לקצבה הם ילדים הסובלים מעיכוב התפתחותתי- ככל שהם עד גיל 3 שנים.
מעבר לגיל זה, ילדים הסובלים מעיכוב התתפתחותי, הבחינה לגביהם תיעשה לפי מידת התלות של הילד בהוריו בביצוע פעולות היום יומיות כגון: רחצה, הלבשה, אכילה ועוד.
בנוסף, הזכאות לקצבת ילד נכה חלה במקרים של מחלות שונות כדוגמת המחלות הבאות:
- אוטיזם
- שיתוק מוחין
- אלרגיה מסכנת חיים
- אפילפסיה
- תסמונת דאון
- השתלות
- בעיות בדיבור
- בעיות התנהגותיות קשות
- ליקוי נפשי
- ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד כגון עירוי
ישנן מחלות נוספות המנויות בתקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), התשע"ה- 2010.
התקנות הנ"ל מגדירות באילו מקרים תהיה זכאות לקצבה. להלן מספר הגדרות חשובות:
"ילד הזקוק להשגחה חלקית של הזולת" – ילד שמלאו לו 90 ימים, אשר רופא שהמוסד הסמיכו לכך, קבע כי בשל ליקוי, מחלה כרונית, בעיית התנהגות או הבנה לקויה של הילד, הוא זקוק לנוכחות של הזולת בקרבתו, כדי למנוע מצבי סיכון לעצמו או לאחרים וזאת באופן החורג במידה ניכרת מילדים בני גילו
"ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד" – ילד שמלאו לו 90 ימים, אשר רופא מומחה ברפואת ילדים, שהמוסד הסמיכו לכך, קבע כי בשל מחלה כרונית קשה הוא זקוק לטיפול רפואי כמפורט בתוספת הראשונה
לשון התוספת הראשונה לתקנות קובעת כך:
ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד
- ילד הזקוק אחת לחודש, לפחות, לעירוי של אחד מאלה: דם, מוצרי דם, תחליפי דם, תכשירים נוגדי זיהום, ועירויים אחרים למטרות טיפול ממושך.
- ילד המקבל טיפול קבוע בדיאליזה או הזקוק באופן קבוע לצנתור שלפוחית השתן פעמיים ביום לפחות.
- ילד המקבל טיפול אימונוסופרסיבי קבוע ויומיומי לאחר השתלת איבר או מח עצמות, והכל לתקופה שלא תעלה על 3 שנים ממועד ההשתלה ובתקופה שבה סובל הילד ממחלה משנית ממושכת וקשה כתוצאה מהטיפול האמור.
- ילד הזקוק פעם בחודש לפחות לעירוי של תכשירים ציטוטוקסיים או המקבל טיפול בקרינה מייננת לפני או אחרי טיפול כירורגי בשל גידול ממאיר, והכל במשך תקופת הטיפול כאמור ובחצי השנה שלאחריה, וכן בתקופה שבה סובל הילד ממחלה ממושכת קבועה וקשה שנוצרה כתוצאה מטיפול כאמור
- ילד הזקוק להזנה תוך ורידית או להזנה בזונדה טיפתית, או שבשל ליקוי גופני חמור כל האכלה שלו דרך הפה או בכל דרך אחרת נמשכת שעה לפחות.
- ילד אשר בשל ליקוי גופני חמור יש לו אורטרוסטמיה, גסטרסוטומיה, גגונוסטומיה, קולוסטומיה או ציסטסטומיה ואשר רופא שהמוסד הסמיכו לכך קבע כי הוא זקוק לטיפול כאמור במשך שנה לפחות.
- ילד אשר יש לו דחף בלתי נשלט לאכילה, העוסק באופן כפייתי ומתמיד בחיפוש אחר מזון בלא אבחנה או התייחסות לטיב האוכל, והכול כתוצאה מהפרעה אורגנית מרכזית ברורה, עם ליקוי כרומוזומלי מוכח.
- ילד המקבל טיפול בחמצן ברוב שעות היממה או הסובל מטרכאוסטומיה. ילד הזקוק באופן קבוע, במשך חצי שנה לפחות, לשלושה מבין אלה עקב מחלה אחת או 16.
- ילד הזקוק לארבעה מבין אלה עקב שתי מחלות או יותר ובלבד שאין מדובר בטיפולים חופפים: (א) טיפול באינהלציות או משאפים פעמיים ביום לפחות; (ב) טיפול יומיומי באנטיביוטיקה או בקרדיוטונים או במשתנים או בנוגדי-פירכוסים או באימונוסופרסיה או במייצבי לחץ דם; (ג) פיזיוטרפיה יומיומית, בשל ליקוי גופני, לפי הוראת הרופא; (ד) מעקב במרפאת מומחים (תת-התמחות מתאימה למחלתו הכרונית של הילד), פעם אחת לפחות, בתקופה האמורה; אשפוז במוסד רפואי לרבות אשפוז יום ואשפוז בית (כאשר רופא או אחות מבקריאת הילד מדי יום), בשל ליקוי גופני או נפשי, והכול למעט אשפוז בחדר מיון; לעניין זה, "אשפוז" – במשך 30 ימים לפחות בחצי השנה שקדמה להגשת התביעה ובכל חצי שנה שלאחריה או אשפוז במשך 45 ימים בשנה; (ו) החלפת תחבושות וטיפול מקומי פעמיים ביום לפחות או שימוש בחליפת לחץ כאשר השטח הפגוע מהווה חמישית לפחות משטח הגוף; ילד הזקוק להשגחה חלקית של הזולת, כהגדרתו בתקנה 1 .
- ילד הזקוק לטיפול והשגחה, בשל שבירת עצמות פתולוגיות או בשל דלקות כרוניות קשות בעצמות, שבעטיין חל איסור לבצע טיפול פיזיותראפי או טיפול שיקומי אחר.
- ילד אשר:
(א) בשל חוסר תפקוד מלא של שתי גפיים או בשל העדר של שתי גפיים זקוק באופן קבוע לשימוש במכשיר עזר;
(ב) בשל תפקוד לקוי של שתי גפיים מתקשה במידה ניכרת מהרגיל אצל בני גילו בביצוע פעולות כגון עמידה, הליכה, אחיזת חפצים ואכילה.
- ילד אשר על פי הוראת רופא, זקוק לבדיקות דם שלא ניתן לבצען בבית, בתכיפות של אחת לשבוע במשך חצי שנה לפחות. ילד הנזקק באופן קבוע לפי הוראות רופא לבדיקת דם פעמיים ביום לפחות.
- ילד, שמנהל השירותים הרפואיים במוסד או רופא שהוא הסמיכו לכך, קבע בהתייעצות עם מומחים בתחום, כי הוא זקוק לטיפול מיוחד, בשל מחלה או תסמונות נדירות וקשות, במידה המטילה עומס כבד ביותר על המשפחה; לעניין זה, "מחלה או תסמונת נדירה" – מחלה או תסמונת הקיימות ביחס של אחד, לכל היותר, בכל מאה אלף לידות חי.
"ילד הזקוק לטיפול רפואי קבוע"- ילד שבשל טיפול רפואי קבוע הניתן לו בבית חולים, נבצר ממנו, על פי הוראת רופא, להגיע למסגרת החינוכית או הטיפולית המקובלת בקרב בני גילו, שלושה ימים בשבוע לפחות, במשך שלושה חודשים רצופים לפחות, והורהו או מי שמקבל גמלה בעדו נמצא עמו ונוטל חלק בטיפול בו; "
"ילד התלוי בעזרת הזולת" – ילד שמלאו לו 3 שנים ואשר כתוצאה מליקוי גופני, שכלי או נפשי הנובע ממחלה, תסמונת, תאונה או מום מלידה (להלן – ליקוי), הוא תלוי בעזרת הזולת באופן החורג במידה ניכרת מהרגיל אצל בני גילו בביצוע פעולות יומיום תקופה של 90 ימים רצופים לפחות, אף אם תקופה זו או חלק ממנה, חלים בתכוף לפני הגיעו לגיל 3 והוא אחד מאלה:
(1)תלוי במידה רבה בעזרת הזולת ברוב שעות היממה
(2) תלוי לחלוטין בעזרת הזולת בכל שעות היממה
"ילד עם ליקוי מיוחד" – ילד אשר רופא מומחה ברפואת ילדים, אשר המוסד הסמיכו לכך, קבע כי מתקיים בו אחד הליקויים המנויים בתוספת השניה והם:
- ילד עם עיכוב התפתחותי – ילד אשר בשל עיכוב התפתחותי חמור אינו מסוגל לבצע את מרבית הפעולות ותנועות הראש, הגפיים והגו הרגילות אצל בן גילו, והכל בילד שמלאו לו 90 ימים וטרם מלאו לו 3 שנים.
- ילד הזקוק להשגחה מלאה – ילד שמלאו לו 90 ימים, שלדעת רופא מומחה ברפואת ילדים שהמוסד הסמיכו לכך, בשל ליקוי רפואי חמור, מחלה כרונית קשה, הפרעת התנהגות חמורה או מגבלה התפתחותית בינונית, חמורה או קשה – מתקיימים בו כל אלה: (א) לא ניתן להשאירו בלא השגחה אפילו פרקי זמן קצרים והוא זקוק לנוכחות מתמדת של הזולת בשל אירועים רפואיים תכופים הדורשים טיפול מיידי של אדם אחר, הנובעים מהמחלה הקשה או מהליקוי, או בשל כך שבהשוואה לבני גילו הוא אינו מסוגל להבחין בגורמי סיכון מיידיים לו או לזולתו; (ב) קיימת בפועל השגחה ונוכחות מתמדת בכל שעות היום והלילה – בעת השהייה בבית, בדרך למסגרת החינוכית ובמסגרת החינוכית עצמה, או שקיימת זכאות שנקבעה לפי דין להשגחה או לנוכחות כאמור.
- ילד הזקוק לסיוע בתקשורת – ילד שמלאו לו 3 שנים, הזקוק לסיוע בכל הקשור לתקשורת עם הזולת בשל העדר מוחלט של יכולת לתקשורת מילולית המקובלת בקרב בני גילו.
- ילד עם ירידה בשמיעה – (א) ילד עם ירידה קבועה בשמיעה בכל אחת מאוזניו של לפחות 45 דציבלים בתדירויות הדיבור (בלא תיקון); ילד עם ירידה בשמיעה בכל אחת מאוזניו של 40 דציבלים לפחות בתדירויות הדיבור 22) ב) (בלא תיקון), הזקוק למכשירי שמיעה באופן קבוע והכל ממועד האבחון.
- ילד עם ליקוי ראייה – ילד שמלאו לו 90 ימים, שחדות הראייה בכל אחת מעיניו שווה או פחותה מ-60/6 ,או ששדה הראייה בכל אחת מעיניו הוא פחות מ-°20) הכל עם תיקון) והכל מרגע האבחון (להלן – ילד עם ירידה קבוע בראייה); לעניין זה יראו את חדות הראייה בעין שבה אבדן של – (2 (לאחר תום(א) שני רבעים עליונים של שדה הראייה, או יותר – כאילו היא נמוכה ב-2 דרגות מחדות הראייה שנמדדה באותה עין; (ב) רבע תחתון של שדה הראייה או יותר – כאילו היא נמוכה ב-3 דרגות מחדות הראייה שנמדדה באותה עין; (ג) 2 רבעים תחתונים של שדה הראייה או יותר – כאילו היא נמוכה ב-6 דרגות מחדות הראייה שנמדדה באותה עין.
- ילד עם אוטיזם או פסיכוזה – ילד שמלאו לו 90 ימים, הסובל מליקוי כלשהו על הרצף האוטיסטי, היינו PDD או ASD לרבות NOS PDD ותסמונת אספרגר, או מפסיכוזה וכן ילד במצב פסיכיאטרי התנהגותי דומה לליקויים האמורים.
- ילד נכה:
כל אחד מאלה:
- ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד
- ילד התלוי בעזרת הזולת
- ילד עם ליקוי מיוחד
- ילד הזקוק להשגחה קבועה של הזולת;
- ילד הזקוק לטיפול רפואי קבוע
רמות תלות וסכומי קצבה:
רמת תלות בשיעור 50%- קצבה בסך של 1,268 ₪.
רמת תלות בשיעור 100%- קצבה בסך של 2,608 ₪.
רמת תלות בשיעור 188%- קצבה בסך של 4,773 ₪.
קביעת הזכאות נעשית במסגרת וועדות רפואיות.
משרדנו מלווה את הילד הנכה ובני משפחתו לכל הוועדות הרפואיות, תוך שימת דגש על קבלת תגמול מקסימאלי, תוך היוועצות במיטב המומחים הרפואיים, הצטיידות בחוות דעת רפואיות ועמידה איתנה מול המוסד לביטוח לאומי במטרה להשיג את הזכויות המקסימאליות עבור הנכה והוריו.